醫療上，織密醫療保障網，推進村衛生室納入醫保，讓小病不出村、大病有兜底，更多農民享有優質醫療服務。
打個比方，納入監測范圍的王村民患癌做手術花了十幾萬，不用申報，自動就被大數據識別，就有人入戶隨訪，醫療費有報銷、有減免，算下來大頭已經覆蓋，國家還會有額外的救助和幫扶，絕不會產生因病致貧的情況。養老上，鄉鎮敬老院、村級互助養老點、居家上門服務越來越多，農村養老服務網絡不斷健全，老人老有所養、老有所依。
在美國，看病貴的問題早已不是新鮮話題，而是許多家庭和個人必須面對的現實挑戰。對于沒有醫療保險的人來說，一次大病就可能讓整個家庭陷入財務危機，甚至傾家蕩產。
首先，從具體的醫療費用來看，美國醫療系統的價格確實令人咋舌。一個簡單的全科醫生咨詢費用通常在150到300美元之間，而專科醫生的咨詢費更是高達300到500美元，有時甚至更高。如果需要緊急醫療服務，急診室的費用往往從1200美元起步，如果需要住院或復雜治療，費用可能高達數千甚至上萬美元。手術費用更是驚人，例如闌尾切除這樣的小手術，費用通常在1萬美元左右，而復雜的手術如肺移植，賬單可能高達數百萬美元。這些高昂的費用讓許多美國人望而卻步，不敢輕易生病。
美國看病貴的原因復雜多樣，涉及醫療體系、醫療保險制度、藥品成本、醫療資源分布等多個方面。首先，美國的醫療體系高度市場化，缺乏政府的有效監管。這導致醫院和醫生可以隨意定價，不受限制地提高醫療費用。同時，醫療服務和技術的不斷創新也推動了醫療成本的上升。雖然這些創新有助于改善醫療效果，但初期的高昂成本也增加了患者的負擔。
其次，美國的醫療保險制度也存在問題。盡管大部分美國人都有醫療保險，但仍有相當一部分人無法獲得足夠的經濟支持來應對高昂的醫療費用。醫療保險的覆蓋范圍有限，許多項目和服務并不在保險范圍內，導致患者需要自付高額費用。此外，保險公司的拒賠率和保費也在不斷增加，使得患者即使購買了保險，也可能面臨無法獲得賠付的風險。
再者，美國的藥品價格遠高于其他國家。由于缺乏政府監管，私人保險公司可以與制造商協商藥品價格，導致藥價飆升。這使得許多患者即使購買了醫療保險，也難以承擔高昂的藥品費用。同時，醫療系統的行政費用也占據了相當大的比例，估計高達25%的醫療支出用于行政任務。這些費用包括保險公司的管理費用、醫生的文書工作以及醫療記錄的管理等，都增加了醫療系統的運營成本。此外，美國醫療資源的分布也存在不均衡的問題。大城市和富裕地區的醫療資源相對豐富，而農村和貧困地區的醫療資源匱乏。這種不平衡導致醫療服務的質量和可及性存在顯著差異，進一步增加了醫療成本。
同時，美國醫生的分布也存在不均衡的問題，專科醫生與初級保健醫生的數量不成正比，導致醫療服務的質量和可及性受到影響。
英國《經濟學人》雜志網站10月31日文章，原題：管理不善的培訓系統人為壓低醫務人員供應美國醫學院協會（AAMC）的數據顯示，10年內美國的醫生缺口將高達12.4萬，這看似不符合情理。從事該職業者收入豐厚：根據芝加哥大學經濟學家約書亞·戈特利布及其同事最近發表的一篇論文，美國醫生的平均年薪達到35萬美元。很多人希望被培訓為醫生：每年有8.5萬多人參加醫學院入學考試，半數以上的申請者被拒絕。但美國依然缺少醫生，原因何在？對許多美國人來說，醫生短缺已成現實。如今，超過1億美國人生活在缺乏充足初級保健醫生的地區，該問題在鄉村地區尤為嚴重。心理健康方面的情況更糟糕：一半美國人生活在缺乏心理健康專業人士的地區。
這通常被歸咎為幾個因素。隨著嬰兒潮一代日漸衰老，醫療保健需求與日俱增，許多醫生正在退休。AAMC的數據顯示，未來10年內，2/5以上的執業醫生將達到65歲或以上，留下更多職位空缺。許多醫生離職：非營利組織Peterson-kff的一項分析表明，醫護人員的辭職率比yq前高出30%。“大多數醫生不會鼓勵后代進入醫療保健行業，”AAMC主席埃倫菲爾德醫生說，“人們已經失去從事該職業的樂趣。”
然而，還有一個相對不太明顯的原因，進入該行業的渠道壓低了醫生供應。與大多數富裕國家相比，美國培訓醫生需要更長時間，許多人在此過程中選擇放棄。未來的醫生必須首先從大學畢業，這通常需要4年時間。然后他們必須再上4年醫學院。接受高等教育后，美國醫生必須完成住院醫師實習計劃，而該計劃可持續3到7年。然后才有可能接受進一步專業培訓。總之，進入大學后需要10至15年方能成為一名美國醫生。如果培訓的費用和時間還不足夠令人望而生畏，那么該行業的名額也被人為壓低。1980年9月，美國衛生與公眾服務部發布報告警告稱，到1990年專科醫生將過剩7萬人。該報告建議減少醫學院學生人數，并認為應該限制外國醫學院畢業生進入美國執業。迄今，在國外接受培訓的醫生不僅仍然必須參加考試，還需要在大多數州完成住院醫師實習才能在美國執業，無論他們的經驗如何。
另外，就是醫學院也不愿意擴招。
在美國，醫學院畢業并不意味著可以行醫，必須完成住院醫師培訓（Residency， GME）才能拿到行醫執照。然而，住培崗位主要由聯邦醫保（Medicare）資助，1997年美國國會立法凍結了Medicare的資助名額為3.8萬個/年，基本鎖定在當時水平。醫院即使想擴招，也拿不到聯邦補貼，自己負擔成本壓力巨大，導致醫學生越來越多，但住培崗位增長有限，形成“瓶頸效應”。
同時還有同行的排斥。
很多上船的人，不樂意更多人上船了……這和南棒那邊醫生反對擴招的理由一模一樣。
美國醫生群體（AMA等協會）具有長期影響力，在政治博弈中傾向于控制醫生供給、維持高門檻，以保障醫生收入維持在高位。若全面擴招，可能導致醫生市場“供過于求”，收入下降，因此成為一種“行業保護”，阻礙了擴招進程。
另外，培訓資源的現實制約，住院醫師培訓不僅需要資金，還需要醫院床位、帶教導師以及足夠的病人供學習。美國很多大醫院早已不缺學生，但缺少帶教資源，即使政府給錢，也很難一下子擴容太多，限制了培訓規模的擴大。
再就是過度的資本化，導致醫院自身也對擴大醫生規模表示抗拒。
馬克思曾說過，資本家害怕沒有利潤或利潤太少，就像自然界害怕真空一樣。一旦有適當的利潤，資本就大膽起來。為了百分之三百的利潤，他就敢犯任何罪行，甚至冒著被絞死的危險。政治經濟學中，資本雖然并沒有一個確定的概念，但一般認為，資本最狹義的定義是指經營的本錢；最廣義的定義是指用作投入的資源權。市場經濟條件下，幾乎所有實物形態、非實物形態的資源都可以被作為商品進行投資以獲得回報。所以，資本從投資一開始就只有一個最終目的，那就是為了賺錢。其實這個過程就是馬克思所說的資本的原動力在于獲取更多的剩余價值。如此一來，我們發現醫療和資本原來是一對矛盾。醫療存在的基本邏輯是挽救生命，為社會的基本生產力提供保障，而資本的存在邏輯是賺錢，在于獲取更多的剩余價值，兩者本質是水火不容的。相融的唯一前提條件是嚴苛的法治體系和懲罰制度，可惜的是我國目前在醫療領域還沒有建立起這樣的管控制度。
在這種情況下，醫療一旦被資本支配，就會出現令人恐懼的現實。
資本與醫療結合，醫院便成為工廠，生產的產品就是健康，這種產品流通的對象就是源源不斷患有各種疾病的患者，患者購買健康形成消費，醫院就產生了利潤。這種生產模式背后最令人毛骨悚然的現實是醫院將患者作為一種生產資料，而資本為了獲利，就會將生產資料價值最大化。怎么最大化呢，這個從現今的社會現實就可以看出端倪，比如在手術臺上把患者的肚子劃開再讓患者繳費，給沒病的患者做手術，以及故意篡改結果，和過度檢查、過度醫療等等，所有那些令人厭惡的醫療行為都是將患者價值最大化的體現。
如果醫生多了，必然會導致市場供需關系發生改變！
這對資本才是致命的！
美國醫療系統的高昂成本已成為其經濟結構的一部分，而這些巨額開支恰恰構成了美國龐大GDP的重要組成。
那么，天價醫療費是如何計入美國GDP的呢？
美國的醫療支出主要通過三大渠道注入GDP：個人消費支出、醫療保險支出和政府購買（財政補貼）。也就是說，個人自付的醫療費、商業保險支付給醫院的費用，以及政府醫療支出，均被計入GDP。以2024年為例：個人自付和商業保險支付給醫療機構的費用超過萬億美元，占美國GDP的比例為%。與此同時，聯邦政府為Medicare（老年人醫保）和Medicaid（低收入者醫保）等項目支付的巨額資金，則計入“政府購買”部分。這幾股力量共同將美國的醫療總支出推高到GDP的約18%至20%區間內，成為支撐其經濟總量的一個巨大支柱。然而，這種對GDP的“貢獻”代價巨大：經濟數據的背后，是無數家庭瀕臨破產的恐懼、中等收入者難以負荷的保費，以及即使有保險仍難以避免的高額自費。缺乏有效的成本控制，導致美國醫療服務價格在全球自由市場中高居首位。保險公司的復雜條款、醫院與藥企的高定價、龐大的行政開支——層層疊加，最終形成天文數字般的賬單。美國的模式則通過高昂、甚至“虛高”的賬單，“人為地、主動地”放大了經濟總量。從這個角度看，中美之間數萬億美元的GDP差距中，有相當一部分正是由美國醫療系統這種“昂貴且痛苦”的支付機制所構成。
美國的模式則通過高昂、甚至“虛高”的賬單，“人為地、主動地”放大了經濟總量。從這個角度看，中美之間數萬億美元的GDP差距中，有相當一部分正是由美國醫療系統這種“昂貴且痛苦”的支付機制所構成。
“斬殺線”，背后藏著一個所有人都關心的問題：為什么有的國家，普通人只要遭遇一次重大失敗——失業、破產、重病，就可能萬劫不復，被社會徹底拋棄？而我們中國，再難也總能給人留一條活下去的退路？
答案藏在國家運行的底層邏輯里：凡是沒給普通人留“不可賣、不可搶的保命土地”的國家，社會系統必然會生出一條隱形的“斬殺線”，悄悄清退那些被資本判定為“無價值”的人；而中國，恰恰因為守住了一塊“不交給市場”的土地，又為城市人口搭起了兜底的網，從根上拆掉了這條線。這不是道德好壞的問題，而是制度設計的必然。今天我們就把這個道理說透，看看“斬殺線”到底是什么，中國的“例外”又藏在哪里。
什么是斬殺線？資本社會的“自動清退程序”
所謂斬殺線，不是某條具體的法律，也不是某個部門的規定，而是完全被資本主導的社會，為了“止損”自動生成的生存紅線。它的出現只有一個前提：當一個國家把房子、土地、醫療這些人活下去的基本資料，全都變成了能買賣、能抵債、能被少數人兼并的金融資產，普通人的“生存資格”，就不再是天生的權利，而是變成了對“錢和信用”的依附。你有工作、有現金流、有良好信用，就能留在系統里活下去；一旦這些沒了，系統就會失去吸納你的能力，“經濟破產”會立刻變成“生存破產”：為了還債，你的房子會被收走；沒錢看病，醫院會對你關上大門；信用拉黑，你連找份糊口的工作都難。這就是斬殺線的殘酷之處：它不是一刀致命，而是一步步剝奪你活下去的物理空間，把你強制排出社會系統，像核銷一筆壞賬一樣，清掉這些被資本定義的“冗余人口”。更可怕的是，這一切都披著“市場規則”“法律程序”的外衣，看似合理，實則冰冷。